Påmelding Tinnitus ungdom

Navn*
Adresse*
Postnummer og poststed*
Fødselsdator*
Telefonnummer*
E-post*
Ønsket kontaktmåte*
- Telefon
- Epost
Du kan huke av flere valg
Foresattes navn*
Foresattes telefonnummer*
Foresattes E-post*
Har du allergier? Om ja, hvilken type?
Besvar kun om du trenger spesiell tilrettelegging
Kommentarer eller spørsmål?
Jeg samtykker til at HLF Briskeby kan ta kontakt med meg inntil 6 mnd. etter kurset for faglig oppfølging og veiledning.*
- Ja
- Nei
*
Jeg samtykker til at HLF Briskeby lagrer og bruker mine personopplysninger på en sikker måte og etter gjeldende regelverk for å kunne gi meg best mulig tilbud. Les mer i vår personvernerklæring *
*
CAPTCHA